Три месяца назад я прооперировал пациентку с О-образной деформацией голеней. Жалобы у нее были на боли в коленных суставах после занятий спортом. На момент операции ей исполнилось 36 лет. Уже после операции она напомнила мне, что 10 лет назад она была у меня на консультации с такой же проблемой. И я ей отказал в операции. Причина – недостаточная для операции деформация коленных суставов: в то время она составляла всего 4 градуса при норме от 0 до 5 градусов. Через 10 лет на момент операции эта деформация составляла уже 9 (!) градусов – то есть произошло «проседание» коленных суставов в 2 (!) раза.
А что было бы дальше с этой женщиной, если бы она не стала делать операцию по выравниванию кривизны ног? И такое наблюдение у меня тоже есть: в 2005 году я настойчиво рекомендовал одной из своих пациенток 45 лет со значительной варусной деформацией голеней и артрозом коленных суставов уже 1-ой стадии оперативное лечение – корригирующие остеотомии голеней. Но пациентка от операции отказалась. Уже через 3 года при обследовании в Саратовском НИИТО у нее был диагностирован артроз коленных суставов уже 3-й стадии с постоянным болевым синдромом, т.е. коленные суставы у нее были полностью разрушенными. Пациентке там же было выполнено первичное эндопротезирование одного из коленных суставов. Второй сустав пациентка почему-то решила не оперировать. И так как один коленный сустав у пациентки остался деформированным, то через 2 года после операции эндопротезирования у нее наступила нестабильность установленного протеза, и болевой синдром опять возобновился.
Эти примеры наглядно показывают, что О-образная деформация коленных суставов прогрессирует и без операции не обойтись.
А ведь протезирования у второй пациентки можно было избежать, если бы мы ей вовремя исправили кривизну ног, когда суставы еще не были полностью разрушенными и их можно было сохранить. Увы, этого не произошло…
Почему происходит О-образная деформация? Около 80% обратившихся ко мне пациентов, желающие исправить кривизну ног, утверждали, что где-то до 12-13 лет их ноги были очень стройными. Но уже в 14-15 лет они сами и окружающие начинали замечать у них варусную деформацию нижних конечностей и чаще всего голеней. В итоге подростки начинали просто стесняться своих кривых ног и носить только брюки, избегая общественных мест – спортзал, пляж и т.д. Как правило, врачи-хирурги в поликлиниках «не замечают» эту деформацию, рассказывая, что с продолжением роста ножки могут сами выравниваются. Но этого не происходит, и они начинают периодически болеть. И именно эти боли опять приводят пациентов к врачу-ортопеду. Хорошо, если этот врач разбирается во всех тонкостях елах ортопедии.
Примеры кривизны ног.

Тогда во время консультации пациент с удивлением узнает, что причина болей – это кривизна ног и именно из-за нее начинается артроз коленных и тазобедренных суставов и боли в позвоночнике.
Все очень просто: при имеющейся О-образной деформации идет перегрузка внутреннего отдела коленного сустава

а) б)
Нагрузка на коленный сустав в норме (а) и перегрузка внутреннего отдела коленного сустава при О – образной (варусной) деформации (б):
(Из книги: Краснов А.Ф. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов / акад. А.Ф. Краснов, акад. Г.П. Котельников, проф. К.А. Иванова. — Самара: Самар. Дом печати, 1998. — С. 286).

В результате продолжающейся неравномерной нагрузки на сустав хрящ, покрывающий суставные поверхности, истончается, что и приводит к усилению болей в суставах и прогрессированию деформации. Возникает уже так называемый «деформирующий артроз 2 степени». Это происходит не сразу, а после 40-45 лет. У человека боль возникает сначала по утрам, далее постепенно появляется «утренняя скованность», являющаяся первым признаком прогрессирования артроза. Во избежание подобного было бы достаточно посмотреть на себя и критично оценить, что не так. Но, обычные пациенты не врачи и они не догадываются, из-за чего у них возникают данные проблемы.
К тому же многие врачи в поликлиниках и даже в институтах искренне не понимают, что эту деформацию можно и нужно исправить уже на раннем этапе, пока артроз не прогрессирует. Они предлагают делать уколы в сустав и физиопроцедуры. Да, лечение помогает. На 2-3 месяца. Потом боль возвращается и возникает вопрос, что делать дальше. Опять таблетки и процедуры? А ведь нужна корригирующая операция и только. Но врачи (кто никогда не делал такие операции) пытаются различными способами отговорить пациента от данного шага. Убеждая, что в старости ноги будут обязательно болеть.
Ноги, на самом деле, могут болеть в старости. Причин для этого очень много. И главная из них – это не устраненная кривизна ног. Так что исправление кривизны оперативным путем предупреждает появление и прогрессирование артроза суставов.
А как же осложнения, спросите вы? И вдруг я останусь инвалидом из-за операции? Можно ли этого избежать?
Можно. При правильном подходе и тщательном обследовании пациента перед оперативным вмешательством риск возникновения последствий сводится к минимуму, а точнее может не быть совсем. Да, возможно иногда воспаление мягких тканей вокруг спиц аппарата Илизарова. Но оно бывают только от чрезмерной нагрузки при резком увеличении режима ходьбы. А если пациент соблюдает активность на среднем уровне, не бегает по магазинам и не ходит в спортивный зал с этими аппаратами, из-за чего может произойти перелом спицы или стержня, то, как правило, он проходит курс лечения, который длится от 2 до 3 месяцев, без каких-либо проблем. Если все же по какой-то причине осложнения возникли, то имея современные антибиотики все неприятные моменты быстро купируются.
В качестве примера могу привести такой случай. Не так давно я прооперировал пациентку, которая после выписки решила ехать домой не на поезде, а на самолете из Саратова в Новосибирск через Москву. И вроде бы в аэропорту и в самолете сервис отличный (пациентку доставили на борт и обратно в специальном кресле), но всё-таки подъем и спуск с самолета, и незапланированная нагрузка на ноги привела к тому, что уже через два дня после прилета домой покраснела кожа вокруг двух спиц. Были назначены антибиотики и воспаление купировано без последствий. Через 3 месяца аппараты были сняты, и женщина в настоящее чувствует себя прекрасно, продолжая восхищаться стройными ногами, воспитывая двух детей.
Я не ставлю перед пациентом точных сроков лечения и не обещаю, что буду снимать аппараты к определенному времени (например: мне нужно через 2 месяца уже выходить на работу, и я должна быть без аппаратов). Я всегда говорю, что сращение наступает через 2-3 месяца после операции при условии дозированной нагрузки на ноги. Но я также говорю: «лучше переходить один месяц, чем может наступить рецидив О-образной деформации и придется вновь накладывать аппараты». Смотрю всегда по ситуации, ведь организм каждого человека индивидуален. Тут важно не торопиться со снятием, ведь если деформация вернется из-за недостаточного сращения, то после повторной операции сроки срастания костей увеличиваются уже до 7-10 месяцев.
Итак, что будет, если пациент не хочет делать корригирующую операцию?
Тогда артроз коленных суставов будет прогрессировать с 1 степени до 3-й, появятся постоянные боли в ногах и все закончится заменой своих суставов на искусственные – т.е. эндопротезированием. Отличный метод лечения, но у него тоже есть осложнения. И гораздо тяжелее, чем при корригирующей операции. Поэтому пусть пациент сам выбирает как ему лечить свои суставы.
Возвращаясь к корригирующим операциям, могу сказать, что такие операции я выполняю уже больше 20 лет. Мною прооперировано около 200 пациентов, им выполнено более 400 операций. Причем 70% пациентов пролечены за последние 10 лет (рис. 3).

Пациенты до и после лечения.

Свою уверенность в том, что при правильном подходе к исправлению ортопедических деформаций осложнений в будущем у моих пациентов не будет, я основываю на собственных наблюдениях, которые веду уже более 30 лет. Есть в медицине такое понятие, как отдалённые сроки лечения, по которым можно уже через год судить, насколько правильно была проведена операция. Если у человека появляются жалобы на боли и на то, что он не может нормально ходить, то всё это говорит о том, что врач что-то сделал не так. И даже, если внешне пациент выглядит отлично и ноги, по его мнению, стали красивыми, но присутствуют такие неприятные последствия, как хромота и боли в ногах, то нужно всегда выяснять причину возникших осложнений.
С пациентами я постоянно нахожусь на связи, где бы я ни находился. Ведь очень важно предупредить осложнения, чем их потом лечить. Поэтому мой номер телефона есть в широком доступе на сайте «доктор-решетников.рф», по которому можно и нужно звонить, если вдруг возникнут какие-либо вопросы, связанные с лечением или его последствиями.
Понятия возраста для такие операций не существует. Деформацию голеней можно исправлять в любом возрасте – и в 20 лет и в 70. Аппараты всемирно известного академика Г.А. Илизарова позволяют значительно повысить мобильность пациентов – уже на второй день после операции они ходят с костылями, постепенно нагружая ноги. Примерно через 1 месяц после операции некоторые пациенты самостоятельно водят автомобиль.
В последние два года мы немного изменили методику лечения – операции выполняются не сразу на двух ногах, а с интервалом в 1 месяц. Мы заметили, что качество жизни пациентов значительно улучшилось: болей стало меньше в 2 раза, а мобильность пациентов в 2 раза увеличилась. А самое главное, что сращение наступало уже через 2-3 месяца после операции, а не через 5-6 как было раньше.
Некоторые пациенты не решаются на исправление кривизны ног с помощью аппаратов, а улучшают их форму с помощью имплантов. Да, визуально ноги становятся более красивыми, но костная деформация коленных суставов никуда не исчезает. В чем сложность лечения исправления после имплантации? Предварительно нужно удалить имплантаты из голеней и 2-3 месяца организм должен восстановиться после удаления. И только после этого можно устанавливать аппараты внешней фиксации.
Я рассказал о всех методах исправления кривизны ног. Выбор остается за пациентом. Если будут вопросы – звоните: мой телефон 89085546247, профессор, доктор медицинских наук Решетников Андрей Николаевич.